<p style="text-align: right;">Председателю Верховного</p>
<p style="text-align: right;">Совета Республики Хакасия</p>
<p> </p>
<p style="text-align: right;">В.Н. Штыгашеву</p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p align="center">Уважаемый Владимир Николаевич!</p>
<p> </p>
<p>Министерство здравоохранения Республики Хакасия в рамках проведения Правительственного часа на заседании Верховного Совета Республики Хакасия направляет информацию о состоянии и об организации онкологической помощи населению Республики Хакасия.</p>
<p>По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации ежегодно от злокачественных новообразований умирает более 285тыс. человек, это 13,8% от всех летальных исходов. Сохраняется тенденция роста заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них: ежегодный <strong>прирост показателя смертности</strong> за последние 10 лет колеблется в пределах 1,6%, <strong>прирост показателя заболеваемости </strong>за последнее 10-летие достиг 14,3%.</p>
<p>Среди впервые выявленных онкозаболеваний 60% случаев выявляются на поздних стадиях, что снижает выживаемость пациентов. Очень большой процент инвалидизации от онкологических заболеваний, около 40% из них - в трудоспособном возрасте.</p>
<p> Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями по Республике Хакасия за последние четыре года выросла на 29,1%, а за последнее десятилетие выросла на 40% и составила 404,8 на 100 тысяч населения (за счет ЗНО трахеи, бронхов и легкого увеличились на 32,6%, ЗНО молочной железы увеличились на 13,5%, злокачественные новообразования предстательной железы на 111,3 %).</p>
<p>В Республике Хакасия показатель первичной заболеваемости в 2013 г. составил 367,6 на 100 тыс. населения, что на 1,6% <strong>ниже уровня по РФ</strong> (2013 г. - 373,8 на 100 тыс. нас.) и на 4% <strong>ниже уровня по СФО</strong> (2013 г. -383,2 на 100 тыс. нас).</p>
<p>На 1 и 2 стадиях выявили 42,9% (РФ- 50%; СФО -43%), что на 12,9% ниже уровня по РФ.</p>
<p> При профилактических осмотрах 1 и 2 стадии ЗНО по РХ выявлено 9,4% больных (РФ- 12,1%; СФО – 10,5%), что на 22,3% ниже показателя по РФ и на 10,4% ниже уровня по СФО.</p>
<p> <strong>Из числа выявленных активно 1 и 2 стадий визуальную локализацию имели по РХ 32,8% (РФ – 45,2%; СФО – 40,5%), что на 27,4% ниже РФ и на 19% ниже СФО.</strong></p>
<p> Удельный вес выявленных ЗНО в запущенных стадиях (3 и 4) по РХ – 48,3% (РФ- 42,2%; СФО- 43,5%), что на 14,4% выше показателя по РФ и на 11% выше уровня по СФО.</p>
<p> Летальность на первом году по РХ в 2013 г. - 33,6% (РФ- 25,3%; СФО- 27,6%), что на 32,8% выше, чем по РФ и на 21,7% выше чем по СФО.</p>
<p>Показатель числа больных, которым диагноз ЗНО установлен посмертно (при вскрытии) по РХ в 2013г. составил 7,3 на 100 больных с впервые установленным диагнозом, что на 87% выше показателя по РФ -3,9.</p>
<p><strong><span style="text-decoration: underline;">Таким образом</span></strong> по РХ:</p>
<p>1. низкая выявляемость ЗНО, на ранних 1 и 2 стадиях (ниже РФ на 22,3%);</p>
<p>2. высокий удельный вес больных, выявленных на поздних стадиях (выше РФ на 14,4%);</p>
<p>3. высокая одногодичная летальность (выше РФ на 32,8%);</p>
<p>4. показатель посмертной диагностики почти в 2 раза выше, чем по РФ.</p>
<p>Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости улучшении диагностической службы.</p>
<p> На обслуживаемой территории проживает 533.430 человек из них 283.764 – женщин и 249.666 – мужчин.</p>
<p>На конец 2013 года состоит на диспансерном учете 8318 больных (2012-7887; 2011-7364), это - 1,6% от населения РХ (в 2012 -1,5%, 2011-1,4%).</p>
<p>Пятилетняя выживаемость больных увеличилась на 5% и составила 47,6%.</p>
<p>Женщины болеют чаще, чем мужчины (54,0% против 46,0%).</p>
<p>На 1 месте – рак молочной железы; мужчины – рак легкого. Максимальное число заболеваний приходится на пациентов предпенсионный, пенсионный и старшепенсионный возраст.</p>
<p>Смертность населения РХ от злокачественных новообразований в 2013 году составила 199,3 на 100 000 населения (2012 - 198.6; 2011 – 190,3; 2010 – 182,1; 2009 – 182,0<em>) </em>(по РФ-202,5).</p>
<p>Смертность от ЗНО лиц, состоящих на «Д» учете 174.9 на 100.000 населения.</p>
<p>В структуре смертности на I месте ЗНО легкого; на П месте – ЗНО желудка; на</p>
<p>Ш месте – ЗНО молочной железы.</p>
<p>Из всех умерших от ЗНО мужчин – 52,1%; женщин – 47,9%.</p>
<p>На 1 месте – рак молочной железы; мужчины – рак легкого.</p>
<p>Смертность в трудоспособном возрасте за последние 5 лет увеличилась на 28% (91,9 на 100 тыс. населения в трудоспособном возрасте).</p>
<p> Смертность от <strong><span style="text-decoration: underline;">новообразований</span></strong> за 10 мес.2014г. составила 175,4 на 100 тыс. нас., что 0,7% ниже аналогичного уровня 2013 г. (176,7), прогнозный показатель на 2014 г. составил 210,5, что на 8,7% выше целевого значения по «Дорожной карте» (193,6).</p>
<p>Смертность от <em><span style="text-decoration: underline;">ЗНО желудка</span></em> по РХ 15,4 на 100 тыс. нас., высокие показатели: в Абакане -17,5, Абазе -24,4, Сорске-17,2, Бейском р. 26,4, Боградском р. -19,7, Орджоникидзевском р. -32,9, Таштыпском р. -18,7, Ширинском р. 18,0.</p>
<p>Смертность от <em><span style="text-decoration: underline;">ЗНО ободочной кишки</span></em> по РХ 6,9, высокие показатели отмечены : в Абакане -8,7, Черногорске -8,0, Саяногорске -9,7, Сорске -8,6, Бейском р. -15,8.</p>
<p>Смертность от <em><span style="text-decoration: underline;">ЗНО трахеи</span></em>, бронхов по РХ 37,9, высокие показатели отмечены: в Абазе -48,9, Алтайском р. -46,4,Сорске-43,1, Бейском р. -58,0, Орджоникидзевском р. -57,5, У-Абаканском р. -51,5, Ширинском р. -50,3</p>
<p>Смертность от <em><span style="text-decoration: underline;">ЗНО молочной железы</span></em>, бронхов по РХ 9,6, высокие показатели отмечены: в Абакане -14,6, , Саяногорске-11,3, Бейском р. -10,5, Орджоникидзевском р. -16,4, Таштыпском р. -18,7.</p>
<p><strong>СТРУКТУРА </strong></p>
<p>На территории РХ онкологическая служба представлена ГБУЗ РХ «Клиническим онкологическим диспансером», осуществляющем оказание специализированной медицинской помощи населению республики и юга Красноярского края; в городских поликлиниках Абакана, Черногорска, Саяногорска функционируют онкологические кабинеты с подготовленными онкологами. В районах республики имеется 17 смотровых кабинетов.</p>
<p>Онкологический диспансер представлен амбулаторно-поликлинической службой на 150 посещений в смену и стационарным отделением на 117 коек (торако-абдоминальное отделение на 39 коек с палатой интенсивной терапии и реанимации на 6 коек, отделение общей онкологии на 39 коек, отделение химиотерапии на 29 коек круглосуточного стационара и 10 коек дневного стационара).</p>
<p>Средняя продолжительность пребывания больного на онкологической койке составила 11 дней (по РФ в 2012 – 11,2 дня). При этом среднее число дней занятости онкологической койки составило 340 (для РФ -347,2).</p>
<p> В Республике Хакасия работает 21 врач – онколог, из них 1 – детский онколог.</p>
<p> Укомплектованность составляет 74,3.</p>
<p> Коэффициент совместительства 1,4.</p>
<p> В 2013 году прибыли: 1 врач-онколог по программе «Земский доктор» в Ширинскую районную больницу, 2 врача-онколога в ГБУЗ РХ «Клинический онкологический диспансер».</p>
<p> В 2014 году прибыло 2 врача – онколога в ГБУЗ РХ «Клинический онкологический диспансер» после окончания интернатуры.</p>
<p>За последние 3 года внедрены и развиваются малоинвазивные диагностические технологии (диагностические пункции в 2011 – 820, 2013 более 1500), внедрено выполнение трепан-биопсии опухолей наружной локализации, а также трепанбиопсия опухолей печени под контролем УЗИ; выполняются иммуногистохимические исследования опухолей, а их количество и разнообразие определения маркеров увеличивается от месяца к месяцу. Повсеместно проводится забор крови для определения онкомаркеров в первичной диагностике опухолей, а также при динамическом контроле.</p>
<p>ГБУЗ РХ «РКОД» является единственной государственной медицинской организацией на территории РХ, где осуществляются ИГХ исследования. За 2013 год выполнено – 2002 исследования, в 2014 году общее количество исследований по расчету превысит 2500 исследований. В соответствии с современными стандартами выбора терапии при лимфопролиферативных изменениях необходимо выполнение ИГХ исследований в 100% случаях, на сегодня в условиях РХ возможно выполнение лишь около 20% от требуемого объема. Более 90 % пациентов с опухолями мягких тканей и метастазами без первично выявленного очага направляется для проведения ИГХ исследований в соседний регион. Причина - отсутствие дополнительного кадрового обеспечения и площадей для установки дополнительного современного оборудования. </p>
<p>С 2013 году введены в практику эндоскопические методы ультрасонографии, позволяющие на дооперационном этапе определить глубину поражения полого органа, что позволяет правильно выбрать адекватный объем хирургического вмешательства. В диагностически сложных случаях выполняется интраоперационное УЗИ исследование паренхиматозных органов брюшной полости, позволяющее уточнить локализацию ЗНО на ранних стадиях.</p>
<p>Начиная с 2012 в хирургической практике все чаще выполняются реконструктивно-пластические вмешательства, в том числе операции при ЗНО молочной железы с одномоментной пластикой силиконовыми имплантами, низкие и ультранизкие передние резекции прямой кишки с помощью сшивающих аппаратов.</p>
<p>ёС 2013 года приведена в соответствие система электронной записи на прием к онкологу диспансера, время ожидание консультации в онкодиспансере доведено максимум до 5 дней.</p>
<p>С 2013 года усилена работа кураторов онкологической службы в районах республики, увеличено количество выездов кураторов в районы, что повлияло на улучшение качества оформления медицинской документации и соответствия правилам направления пациентов в онкодиспансер.</p>
<p> Для выявления рака молочной железы в муниципальных учреждениях здравоохранения организованы и функционируют 11 маммографических кабинетов, благодаря чему увеличился охват обследований женщин в 1,4 раза (на 36%).</p>
<p> Министерством здравоохранения Республики Хакасия, совместно с ГБУЗ РХ «Клинический онкологический диспансер», был разработан и утвержден порядок оказания медицинской помощи онкологическим больным, в том числе специализированной помощи.</p>
<p> ГБУЗ РХ «Клинический онкологический диспансер» совместно ГКУЗ РХ «Центр медицинской профилактики» выпустил методические рекомендации по ранней диагностике онкологических заболеваний. </p>
<p> Для снижения показателей заболеваемости и смертности необходимо достичь следующих целей и задач:</p>
<p> 1. снижения заболеваемости злокачественными новообразованиями (первичная профилактика, раннее выявление и наблюдение групп высокого риска, мониторинг и превентивное лечение предраковых заболеваний;</p>
<p> 2. снижения смертности от злокачественных новообразований, которое возможно достичь при организации оказания специализированной, в том числе и высокотехнологичной, медицинской помощи онкобольным, осуществляемой в полном объеме (хирургический + лучевой + химиотерапия).</p>
<p>На сегодняшний день в Республике Хакасия выполняется только хирургическое и химиотерапевтическое лечение онкологических больных.</p>
<p><strong>Вместе с тем, доказано, что большая часть онкологических больных (70-80%) нуждается в лучевой терапии, </strong>как в рамках комбинированного или комплексного лечения, так и виде самостоятельного лечения. При некоторых формах злокачественных новообразований лучевая терапия является единственным методом лечения.</p>
<p>Преимущества проведения лучевой терапии:</p>
<ol>
<li>альтернатива хирургическому лечению ряда злокачественных заболеваний;</li>
<li>возможность проведения лечения в амбулаторных условиях;</li>
<li>сокращение пребывания пациентов в круглосуточном стационаре;</li></ol>
<p>сокращение расходования средств регионального бюджета на приобретение дорогостоящий препаратов на 15-20%.</p>
<p> Прирост онкологических пациентов за 10 мес. составил 32%.</p>
<p>46% от общей суммы отпуска лекарственных препаратов составляют онкологические препараты (для сравнения в Томской области от суммы отпущенных препаратов по федеральной программе онкологические препараты составляют 18,5%).</p>
<p> Количество пациентов, <strong>получивших лучевую терапию, по данным за 2012 год составило лишь 42,1 % от закончивших лечение.</strong></p>
<p>Задачи:</p>
<p> 1. обеспечить активный скрининг населения на предмет онкологической патологии, формирование онкологической настороженности у врачей первичного медицинского контакта, профилактика злокачественных образований;</p>
<p> 2. обеспечить выполнение стандартов оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях;</p>
<p> 3. обеспечить организацию всех видов лечения онкопатологии в РХ (консервативная, хирургическая, лучевая, химиотерапия);</p>
<p> 4. обеспечить оборудованием и кадрами в соответствии с порядками;</p>
<p> 5. проработать вопрос поощрения медицинских работников первичного звена с целью увеличения выявляемости злокачественных новообразований по Республике Хакасия;</p>
<p> 6. подготовить концепцию развития лучевой терапии в РХ.</p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p>Исполняющая обязанности Министра,</p>
<p>заместитель Министра Е.Труфанова</p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p>29-50-51</p>